Сайт учителя географии Длиновой Татьяны Ивановны

Меню сайта

Акт обследования жилищно-бытовых условий

учащихся _____ класса МБОУ «Кугесьская СОШ № 1»

Чебоксарского района Чувашской Республики

от «____» _________________ 201__ года

Ф.И.О. учащегося ____________________________________________________________

______________________________________________, ________________ года рождения

Комиссия:

1. Классный руководитель ___________________________

2. Социальный педагог _______________________

3. Представитель классного родительского комитета _______________________

Обследование: первичное/повторное

Причина обследования: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Состав семьи (степень родства по отношению к ребенку):

1. ___________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________________

Материальное положение семьи (со слов родителей):

• удовлетворительное

• затрудненное

• сложное

Характеристика места жительства:

• Семья проживает в собственном/арендуемом жилье

• Индивидуальный дом/квартира (благоустроенная (-ый)/с частичными удобствами)

• Количество комнат соответствует/не соответствует составу семьи (больше, меньше)

Характеристика личного пространства ребенка

1. Организация сна

• Отдельное место

• _________________________________________________________________

2. Организация хранения личной одежды и обуви ребенка

• Отдельное место

• _________________________________________________________________

3. Организация места для подготовки к урокам

• Отдельное место (письменный стол, книжный шкаф или полка для хранения учебников и тетрадей, стул соответственно возрастным особенностям)

• _________________________________________________________________

  _________________________________________________________________

4. Организация досуга ребенка: ______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Организация питания ребенка:

• горячее питание соответственное возрастным особенностям и здоровья ребенка (кратность приема пищи дома в будни: завтрак, полдник, ужин, второй ужин)

• предпочтение «готовой пище» (причина:___________________________

______________________________________________________________)

• предпочтение «сухой пище» (причина: ____________________________

______________________________________________________________)

Заключение комиссии: жилищные и бытовые условия проживания учащегося 6А класса

___________________________________________________________________________

соответствуют/не соответствуют принятым нормам и правилам: ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Протокол составлен в одном экземпляре (хранится в делах социального педагога)

1. Классный руководитель ___________________

2. Социальный педагог ____________________

3. Представитель классного родительского комитета ____________________

С протоколом ознакомлены: ___________________ /____________________________

Дата: «______» ______________________ 201___ года